24岁小伙小马是一名今年七月即将毕业的大学生，平日喜欢喝饮料和吃烧烤，不注意饮食健康，身高180厘米的他体重竟然达到了260斤。在今年毕业季，通过层层面试，马上找到心仪工作的时候，一张体检不合格的报告打破了他的工作梦。体检单提示他的小便检查和肾功能检查的异常，回忆起最近时常感到乏力、倦怠和小便中有很多泡沫，于是他在家人的陪同下前往医院做进一步的检查。医院检查显示蛋白尿和血肌酐升高，并最终确诊为肥胖相关性肾病。经过积极地减肥和合理的药物治疗等一系列措施，小马在2个月内减掉了20斤的体重，尿蛋白定性试验3+降到了1+，肾功能也稳定下来了。这次的经历让小马意识到了肥胖的严重性，他决心改变以往不良的饮食习惯。
肥胖相关性肾病
有研究报告显示，目前中国有6亿超重或肥胖人口，成年群体中肥胖患者超过50%。因肥胖导致的相关肾脏并发症日益增长，已成为新时代下的重大公共卫生问题并呈全球流行趋势。肥胖相关性肾病是由肥胖导致的肾单位慢性结构和功能改变，如不及时干预，可进一步发展为慢性肾衰竭，甚至终末期肾衰竭。
展开剩余82%肥胖相关性肾病的主要表现
早期起病相对隐匿，临床症状较轻，仅表现为单纯的微量蛋白尿，所以极不容易被发现。随着疾病发展，患者慢慢会出现一些明显不适的感觉，比如泡沫尿，乏力，头晕，倦怠等，表现为蛋白尿，可伴或不伴血尿、高血压及肾功能异常。还有一部分肥胖患者伴有呼吸睡眠暂停综合征。
肥胖相关性肾病机制
1.肾血流动力学改变：肥胖患者肾小球传入小动脉的血流量增加，引起肾小球高压，导致毛细血管壁应激、基膜扩张、肾小球肿大和滤过率增高。长期的高滤过、高压力和高灌注使肾小球毛细血管壁张力增加，从而使内皮细胞、上皮细胞及系膜细胞损伤，进一步导致蛋白尿、肾小球肥大及硬化、间质纤维。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活（RAAS）：肾脏和脂肪组织均含有RAAS的主要成分，且脂肪组织产物（血管紧张素原）可增加RAAS的激活。RAAS过度激活可导致钠的过度重吸收，从而造成肾性高血压和超滤过。
3.脂肪因子紊乱：包括瘦素、脂联素、抵抗素，白细胞介素-6，肿瘤坏死因子等这些脂肪因子可以促进慢性肥胖患者的低度炎症，最终导致肥胖患者的肾结构和功能变化。
4.脂代谢异常和脂毒性：高脂血症通过氧化低密度脂蛋白参与肾小球硬化的发展，并通过扰乱肾脏内前列腺素和血栓素的动态平衡，影响肾小球血流动力学和血管通透性，间接参与肾小球损伤。
中医认为根据临床表现，可将该病归属中医学“肥胖”
“水肿”“虚劳”等范畴。《素问·奇病论篇》云：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥。”
现代医家多认为，肥胖与先天禀赋、过食肥甘、久坐少动、劳逸失调等因素有关。过食肥甘厚味损伤脾胃，痰湿膏脂蕴积，外溢肌肤，导致肥胖。久卧伤气、久坐伤肉，由于运动不足，气血代谢失常，痰湿、瘀血等有形之邪聚集，发为肥胖。
肥胖相关性肾病的治疗方法
1. 减重
有研究证明减重有助于改善肾小球滤过率，制定个体化的精准体重控制方案可有效减轻患者体重，是慢性肾脏病的有效防治策略，包括营养干预、运动、减肥药物和手术。
《素问·脏气法时论》云“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，肥胖者应注重饮食多样化，以谷类为主，粗细搭配； 多食用蔬菜、水果和薯类； 适当摄入优质蛋白如鱼、禽、牛肉、瘦猪肉、牛奶、豆类等；少食用肥肉和荤油，减少烹调用油，限制饮酒。
减肥手术是诱导和维持良好的体重控制的有效手段，在不同慢性肾脏病阶段中均具有肾脏保护作用，也可通过降低肾小球高滤过、改善脂肪细胞因子代谢和炎症状态来使患者获益。
2.降压
控制血压可改善肾脏血流动力学异常，降低肾小球高灌注，减少蛋白尿。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ型受体阻滞剂是肥胖患者常用的降压药，有研究显示此类降压药有降低超滤并减轻蛋白尿，进而减低肥胖相关性肾病进展为终末期肾病的风险。
3.改善胰岛素抵抗
肾小球高滤过作为糖尿病和肥胖所致肾损害的共同主要致病机制之一，临床非常重视。有研究显示抗糖尿病药物为肥胖相关性肾病患者提供极具潜力的治疗选择，但其有效性和安全性有待更多研究进一步证实。
4. 中医中药治疗
目前各种减肥方法层出不穷，如口服药物，手术等，但停药后易反弹，中医在治疗肥胖症上效果显著。
中药方剂：根据不同的证型选用不同的方剂。
脾虚湿盛：
表现：肥胖浮肿，肌肉松软，乏力倦怠，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡缓。
方药可选用：参苓白术散加减。
痰热内蕴：
表现：体胖壮实，食欲旺盛，口干口臭，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
方药选用：黄连温胆汤加减。
肝郁气滞：
表现：肥胖伴胸胁胀满，情绪抑郁或烦躁，月经不调（女性），舌暗红苔薄白，脉弦可。
方药可选用：逍遥散加减。
脾肾阳虚：
表现：肥胖虚浮，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细。
方药可选用：真武汤合苓桂术甘汤加减。
常用于减肥的中药：白术、茯苓、薏苡仁、苍术、山楂、决明子、荷叶、大黄、黄连、泽泻、冬瓜皮、玉米须。
中医外治法治疗肥胖症具有安全、无毒副作用、疗程短、疗效快等特点，深受广大患者的信赖。如：穴位贴敷、耳穴压豆、埋针、拔罐、艾灸等。
【沈阳市中医院健康科普专家】
申林 沈阳市中医院 肾内科副主任中医师 透析室主任
毕业于辽宁中医药大学，中西医结合临床专业硕士，沈阳市名中医蒋宏主任的学术传承人，曾在中国医科大学附属盛京医院进修，沈阳市青年岗位能手，辽宁省中医药学会肾脏病委员会委员，辽宁省中医药学会内分泌与微循环专业委员会常务委员，辽宁省中医药学会糖脂代谢与痰湿证防治专业委员会常务委员，辽宁省中医药学会糖尿病专业委员会委员，辽宁省中西医结合学会慢病专业委员会委员。
主治：中西医结合治疗慢性肾衰竭、尿毒症血液透析并发症、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾病以及其他慢性肾脏病的综合治疗，前列腺疾病、内分泌疾病以及水肿、小便不利、腰痛、肾虚、乏力等病症。
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